專家解讀三

公立醫(yī)院“一院多區(qū)”的內(nèi)涵價值和管理要點(diǎn)

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所 高解春

近期，國家衛(wèi)健委《關(guān)于規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)管理的通知》（以下簡稱《通知》）正式頒布，為公立醫(yī)院規(guī)范分院區(qū)管理明確了要求。從我國公立醫(yī)院發(fā)展模式、“一院多區(qū)”管理的核心內(nèi)涵和管理要點(diǎn)進(jìn)行梳理和解讀，十分必要。

“一院多區(qū)”的核心內(nèi)涵是優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容和均衡布局。我國進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段，人民群眾多層次、多樣化醫(yī)療健康服務(wù)需求持續(xù)快速增長。而傳統(tǒng)慣性的單體醫(yī)院規(guī)模發(fā)展模式導(dǎo)致的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺，衛(wèi)生資源配置不充足、不平衡矛盾日益突出。國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》和《通知》，明確“一院多區(qū)”模式，有利于推動優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡分布，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射帶動作用，提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和服務(wù)水平，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。

地方在規(guī)范管理分院區(qū)時，必須以患者就醫(yī)需求為導(dǎo)向，以現(xiàn)有資源為基礎(chǔ)，統(tǒng)籌各院區(qū)資源布局，明確不同院區(qū)的功能定位。做到服務(wù)供給與群眾需求相適應(yīng)，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向薄弱地區(qū)流動布局，最終實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局的目的，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)公平性、可及性。

同時，公立醫(yī)院“一院多區(qū)”是實(shí)現(xiàn)重大疫情發(fā)生時院區(qū)功能轉(zhuǎn)換的要求。面對突如其來的新冠肺炎疫情，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)和協(xié)和醫(yī)院西院快速轉(zhuǎn)換成為新冠肺炎重癥患者收治定點(diǎn)醫(yī)院，為公立醫(yī)院“一院多區(qū)”發(fā)展提供了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)?！锻ㄖ窂姆衷簠^(qū)建設(shè)、學(xué)科和資源配置等進(jìn)行明確要求，使平急結(jié)合、院區(qū)功能轉(zhuǎn)化有了學(xué)科、設(shè)施和組織管理等政策保障。

同質(zhì)化和高效統(tǒng)籌是公立醫(yī)院分院區(qū)管理的關(guān)鍵。

《通知》從設(shè)置、審批、登記、命名到功能定位、學(xué)科建設(shè)、資源統(tǒng)籌、運(yùn)營、信息、文化等明確規(guī)范管理的要求，對于公立醫(yī)院開展分院區(qū)建設(shè)與管理具有重要指導(dǎo)意義。

（一）政府主導(dǎo)的規(guī)范設(shè)置。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系下的分院區(qū)設(shè)置，政府主導(dǎo)責(zé)無旁貸。嚴(yán)格按照區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要求，綜合考慮區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)療資源布局，尤其是群眾醫(yī)療健康需求，在政府統(tǒng)籌管理下進(jìn)行。優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容和醫(yī)療資源均衡配置是分院區(qū)設(shè)置的原則方向?？缡≡O(shè)置分院，原則上結(jié)合國家醫(yī)學(xué)中心輻射、區(qū)域醫(yī)學(xué)中心建設(shè)，在國家衛(wèi)健委指導(dǎo)下通過省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)；省市內(nèi)設(shè)置分院區(qū)原則上由省衛(wèi)生行政部門規(guī)劃。

（二）權(quán)責(zé)清晰的規(guī)范管理。《通知》明確了公立醫(yī)院分院區(qū)的設(shè)置審批、執(zhí)業(yè)登記、命名規(guī)范、評審評價、審核校驗(yàn)等要求，讓分院區(qū)管理有章可循。其中，以區(qū)域規(guī)劃為依據(jù)的前期論證、與主院區(qū)統(tǒng)一管理的規(guī)范執(zhí)業(yè)登記、統(tǒng)一規(guī)范命名、主院區(qū)和分院區(qū)統(tǒng)一納入績效考核等規(guī)定，對強(qiáng)化主院區(qū)的責(zé)任意識、同質(zhì)化意識、人才儲備和質(zhì)量效率意識具有重要意義。

（三）探索平急結(jié)合功能轉(zhuǎn)換。平急結(jié)合、功能轉(zhuǎn)換是公立醫(yī)院分院區(qū)管理的重大探索?！锻ㄖ访鞔_要求在新建分院區(qū)時要強(qiáng)化“三區(qū)兩通道”設(shè)置，預(yù)留可擴(kuò)展空間，加強(qiáng)呼吸、重癥、感染性疾病等學(xué)科建設(shè)和能力提升，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)熱門診、獨(dú)立的感染性疾病病區(qū)設(shè)置，從建筑、設(shè)施、人員配備、預(yù)案制定等方面做好準(zhǔn)備，保障發(fā)生重大疫情時，可迅速實(shí)現(xiàn)分院區(qū)功能轉(zhuǎn)換。

（四）同質(zhì)化的多院區(qū)管理。“一院多區(qū)”是醫(yī)療資源橫向整合發(fā)展，即通過同質(zhì)化的擴(kuò)容輻射、優(yōu)化組合，提供更有效率、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。在分院區(qū)的學(xué)科建設(shè)中，要充分發(fā)揮主院區(qū)學(xué)科優(yōu)勢，鼓勵在分院區(qū)布局優(yōu)勢學(xué)科群，探索腫瘤治療、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病等疑難重癥疾病的診療中心，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一學(xué)科管理、統(tǒng)一診療常規(guī)、統(tǒng)一管理制度、人才柔性流動。通過互聯(lián)網(wǎng)信息共享技術(shù)手段，構(gòu)建覆蓋多個院區(qū)的醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心、病理診斷中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源整合共享，使更多患者能夠享受優(yōu)質(zhì)、可靠、安全的醫(yī)療服務(wù)。

（五）一院多區(qū)的統(tǒng)一高效運(yùn)營。“一院多區(qū)”統(tǒng)一高效運(yùn)營是同質(zhì)化的保證。多個院區(qū)之間醫(yī)療信息共享、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、集中核算、統(tǒng)籌運(yùn)營、統(tǒng)一藥品招標(biāo)采購、多院區(qū)處方流動、藥品共享與配送、統(tǒng)一人員招聘培訓(xùn)和晉升制度，統(tǒng)一績效考核與分配體系，有利于實(shí)現(xiàn)資源整合、提高服務(wù)效率、降低運(yùn)行成本，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化目標(biāo)。

（六）認(rèn)同為基礎(chǔ)的文化建設(shè)。多個院區(qū)的文化建設(shè)，要在加強(qiáng)黨委統(tǒng)一全面領(lǐng)導(dǎo)的同時，通過統(tǒng)一院訓(xùn)、院徽、標(biāo)識等方式，高度認(rèn)同醫(yī)院原有歷史文化并不斷創(chuàng)新。既符合多院區(qū)員工柔性流動的管理要求，更要達(dá)到文化認(rèn)同、方向一致，保障每一位醫(yī)護(hù)人員合法權(quán)益，同時獲得患者的理解和認(rèn)可。